什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（正常应仅存在于子宫腔内）出现在子宫腔以外的部位。这些异位的内膜组织会随着月经周期发生增生、出血和炎症反应，导致疼痛和粘连。
该病影响约10-15%的育龄女性，是导致慢性盆腔痛和不孕的重要原因之一。
子宫内膜异位症的好发部位
异位的内膜组织最常见于：
- 卵巢（形成巧克力囊肿）——最常见
- 子宫骶骨韧带
- 直肠子宫陷凹（道格拉斯窝）
- 输卵管
- 膀胱表面
- 肠壁
- 腹膜表面
罕见情况下，甚至可出现在肺部、手术瘢痕等远处部位。
发病机制
目前对子宫内膜异位症的发病机制有多种理论：
经血逆流理论
月经期间部分经血通过输卵管逆流入腹腔，其中的子宫内膜细胞在腹膜表面种植并生长。这是目前最被广泛接受的理论。
免疫功能异常
正常情况下，免疫系统会清除腹腔中的逆流内膜细胞。子宫内膜异位症患者可能存在免疫监视功能缺陷。
遗传因素
有家族史的女性患病风险增加6-7倍。研究已识别出多个相关基因位点。
主要症状
疼痛症状
痛经是最典型的症状：
- 通常在月经前1-2天开始
- 进行性加重（一年比一年严重）
- 普通止痛药效果差
- 可放射至腰骶部和大腿
慢性盆腔痛：
- 非经期也有下腹部持续性隐痛
- 约75%的患者存在此症状
性交痛：
- 深部性交痛，尤其是后穹窿受累时
- 可能在性交后持续数小时
排便痛/排尿痛：
- 肠道或膀胱受累时，经期排便或排尿时疼痛
不孕
- 约**30-50%**的患者面临不孕问题
- 不孕的机制包括：输卵管粘连堵塞、卵巢功能受损、腹腔内环境改变影响受精和着床
其他症状
- 月经过多或经期延长
- 经期疲劳
- 腹泻或便秘（经期加重）
- 腹胀
分期
根据美国生殖医学协会（ASRM）分类标准，子宫内膜异位症分为四期：
| 分期 | 程度 | 特征 |
|---|---|---|
| I期 | 轻微 | 散在表浅病灶 |
| II期 | 轻度 | 较深病灶，轻度粘连 |
| III期 | 中度 | 卵巢巧克力囊肿，中度粘连 |
| IV期 | 重度 | 大的巧克力囊肿，广泛致密粘连 |
需要注意的是，分期严重程度与疼痛程度不一定成正比。
诊断方法
临床评估
- 详细的病史采集（痛经特点、不孕史等）
- 妇科检查
影像学检查
- 经阴道超声：可发现卵巢巧克力囊肿
- MRI：评估深部浸润型内异症
生物标志物
- CA-125：可升高但不特异
腹腔镜检查
- 金标准：可直接观察病灶并取组织活检
- 同时可进行治疗（电凝/切除病灶）
治疗方法
药物治疗
止痛药物：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬
- 需在月经来潮前即开始服用
激素治疗：
- 口服避孕药（持续服用）：抑制排卵和内膜生长
- 孕激素（口服或宫内释放系统）
- GnRH激动剂：暂时进入"假绝经"状态
- 新型药物：GnRH拮抗剂
手术治疗
保守性手术（保留生育功能）：
- 腹腔镜下病灶切除或消融
- 巧克力囊肿剥除
- 粘连松解
根治性手术：
- 子宫全切除 ± 双侧附件切除
- 仅适用于无生育需求、药物治疗无效的严重患者
辅助生殖
对于经治疗后仍不孕的患者：
- 促排卵+人工授精（IUI）
- 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
日常管理建议
- 规律运动有助于减轻疼痛
- 健康饮食，减少炎症性食物
- 充足睡眠和压力管理
- 定期随访，监测病情变化
- 加入患者支持团体
预约电话：0986 321 000 — 老街市金新区含义路125号
